اول – تعريف

هزينه پزشكي عبارت است از هزينه هايي كه در صورت تحقق خطرات موضوع بيمه نامه , بيمه شده مستقيما در مقابل دريافت خدمات درماني متحمل ميگردد.

دوم – هزينه هاي پزشكي قابل پرداخت توسط بيمه گر

۱- هزينه پزشكي قابل پرداخت توسط بيمه گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درماني مربوطه و يا حداكثر هزينه پزشكي مورد تعهد بيمه گر هر كدام كه كمتر باشد.

۲ - هزينه پزشكي كه بيمه شده ظرف مدت دو سال از تاريخ تحقق خطر تحت پوشش براي هر حادثه موضوع بيمه متحمل شده است.

سوم – ساير شرايط

۱-    بيمه گر ميتواند به تشخيص خود مدارك پزشكي بيمه شده را بررسي نمايد و در مورد چگونگي درمان و معالجه بيمه شده تحقيق بعمل آورد.

۲-    مجموعه حوادثي كه ظرف مدت هفت روز متوالي اتفاق مي افتد, يك حادثه محسوب ميگردد.

۳-    هزينه مسافرت بيمه شده بمنظور معالجه در موارديكه طبق تشخيص پزشك معالج جنبه اورژانس داشته و يا امكان معالجه در منطقه وقوع حادثه نباشد, قابل پرداخت ميباشد.