شورایعالی بیمه به شرکتهای بیمه اجازه داد که نرخ حق بیمه رشته‌های بیمه مسئولیت مدنی حرفه‌ای پزشکان و بیمه حوادث اشخاص را با رعایت ضوابط ابلاغ شده راسا تعیین کنند.
به نقل از روابط عمومی بیمه مرکزی ایران، ضوابط تعیین حق بیمه مسئولیت مدنی حرفه‌ای پزشکان و بیمه حوادث اشخاص، توسط شورایعالی بیمه تصویب شد و بیمه مرکزی به شرکتهای بیمه ابلاغ کرد.
این اجازه در چارچوب اجرای مرحله سوم « برنامه اصلاح نظام تعرفه بازار بیمه کشور» صادر شد و بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران در نامه‌ای به امضای جواد فرشباف ماهریان رئیس شورایعالی بیمه، مصوبه این شورا در خصوص مرحله سوم « برنامه اصلاح نظام تعرفه بازار بیمه کشور» را در 18 خرداد 1389 برای اطلاع و اجرا به مدیران عامل شرکتهای بیمه ابلاغ کرد.
متن مصوبه شورایعالی بیمه که به استناد مفاد بند (4) ماده 17 قانون تأسیس بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران و بیمه گری و در اجرای مرحله سوم « برنامه اصلاح نظام تعرفه بازار بیمه کشور» در جلسه مورخ 22/2/1389 به تصویب رسیده است، به این شرح است:
1. مؤسسات بیمه مجازند نرخ‌های حق بیمه رشته‌های بیمه مسئولیت مدنی حرفه‌ای پزشکان و بیمه حوادث اشخاص( انفرادی و گروهی) را مشروط به رعایت ضوابط مندرج در این مصوبه، رأسا تعیین نمایند.
2. ضوابط مربوط به آزادسازی رشته‌های بیمه مسوولیت مدنی حرفه‌ای پزشکان و بیمه حوادث اشخاص( انفرادی وگروهی) به شرح زیر تعیین می شود:
الف- مؤسسات بیمه موظفند شرایط عمومی بیمه‌نامه‌های رشته‌های فوق را طبق آئین‌نامه‌های مصوب شورای عالی بیمه( آیین نامه های شماره 37 و 23) و اصلاحات بعدی آنها تنظیم و اجرا نمایند. همچنین مؤسسات بیمه مکلفند سایر شرایط چاپی و فرم های پیشنهاد بیمه و بیمه نامه مربوط به این رشته ها را به تأیید بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران برسانند.
ب- هر یک از مؤسسات بیمه موظفند ضمن تصویب معیارهای تعیین حق‌ بیمه و نرخ‌های حق بیمه رشته های فوق در هیئت مدیره خود، یک نسخه از مصوبات موضوع این بند را به بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران ارسال نمایند.
ج- مؤسسات بیمه موظفند آمار مربوط به عملیات بیمه رشته‌های فوق را در چارچوبی که بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران تعیین می‌کند، نگهداری و ارائه نمایند.

وزير آموزش و پرورش گفت: چنانچه شركت‌هاي بيمه‌گر دانش‌آموزان، به تعهدات خود عمل نكردند اگر به ما اطلاع داده شود آموزش و پرورش پيگيري‌هاي لازم را در اين خصوص انجام مي‌دهد.

حميدرضا حاجي‌بابايي در گفت‌وگو با خبرنگار اجتماعي باشگاه خبري فارس «توانا» در خصوص اينكه برخي مدارس در ابتداي سال تحصيلي، وجوهي را تحت عنوان حق بيمه از دانش‌آموزان دريافت مي‌كنند ولي اواسط سال، متقبل آسيب‌هاي جسمي وارده به دانش‌آموزان نيستند، اظهار داشت: دانش‌آموزان در مقابل وجوهي كه به مدارس مي‌پردازند، بيمه مي‌شوند البته بيمه مربوط به مدرسه نيست و هنگامي كه فردي بيمه مي‌شود، اين موضوع مربوط به شركت بيمه‌گر (بیمه ی معلم) است.

وي با بيان اينكه شركت بیمه ی معلم تمام دانش‌آموزان را در سراسر كشور بيمه مي‌كند، افزود: اين بيمه، تعريف خاص خود را دارد و شرکت بیمه در برابر آن، مسئول است.

وزير آموزش و پرورش تأكيد كرد: چنانچه شركت بيمه‌ ی معلم به تعهدات خود عمل نكرد بايد به ما اطلاع داده شود تا پيگيري كنيم.

آیا امکان تخفیف در حق بیمه حوادث وجود دارد؟

هر بیمه اگر به صورت گروهی خریده شود تخفیف در حق بیمه دارد. بیمه حوادث در مقایسه با دیگر رشته های بیمه این مزیت را دارد که با کمترین عده بیمه شدگان، یعنی 11 نفر امکان صدور بیمه نامه گروهی را دارد. خریداری گروهی بیمه حوادث به نفع اشخاص شاغل در طبقات سه تا پنج است زیرا در صورت صدور بیمه نامه گروهی، در مقایسه با بیمه نامه انفرادی، 30 تا 55 درصد کمتر حق بیمه خواهند پرداخت. خریداری گروهی بیمه حوادث برای کارکنان هر موسسه باید از طریق کارفرما صورت گیرد زیرا شرکت بیمه قرارداد بیمه گروهی را با کارفرمایان منعقد می کند. در این صورت، وی حق بیمه کلیه کارکنان را به حساب این شرکت واریز می کند. پس از انعقاد قرارداد بیمه، در صورت وقوع حادثه تحت پوشش، با اعلام کتبی کارفرما، شرکت بیمه غرامت یا خسارت ذی ربط را می پردازد. هر کارکن حق بیمه ذی ربط را خود باید بپردازد مگر اینکه کارفرما مایل به پرداخت تمام یا قسمتی از این مبلغ باشد. در ضمن، کارفرما در صورت تمایل به خریداری بیمه حوادث برای خود، با پرداخت حق بیمه ذی ربط، مانند کارکنان تحت پوشش بیمه حوادث گروهی قرار می گیرد.

آیا دارندگان مشاغل آزاد امکان خریدن بیمه حوادث گروهی را دارند؟

پاسخ این پرسش در مورد بسیاری از دارندگان مشاغل آزاد مثبت است زیرا به دلیل عضویت در اتحادیه صنفی، از طریق این اتحادیه امکان خریدن بیمه حوادث گروهی را دارند. برخی از اتحادیه های صنفی برای اعضای خود این بیمه را تهیه کرده اند. البته شاغلان آزاد و فاقد اتحادیه، امکان خریدن بیمه حوادث انفرادی را دارند اما برای اینکه از مزایای خریدن بیمه حوادث گروهی و بیمه گروهی در دیگر رشته های بیمه محروم نمانند نیاز به اتحادیه صنفی دارند. در ایران کشاورزان بزرگ ترین گروه شاغلان آزاد و فاقد تشکل صنفی هستند.

آیا سن شخص بر نرخ حق بیمه حوادث تاثیر دارد؟

شخص در هر سنی که باشد در صورت داشتن شغل ثابت، نرخ حق بیمه برای او همواره یکسان است. البته اگر سن شخص بیش از 75 سال تمام باشد با این شرط بیمه می شود که هر سال نرخ حق بیمه ذی ربط مقداری افزایش یابد.

آیا سابقه بیماری شخص بر نرخ حق بیمه حوادث تاثیر دارد؟

در فرم پیشنهاد بیمه حوادث که شخص اطلاعات موردنظر شرکت بیمه را می نویسد پرسش هایی درباره سابقه بیماری و وضعیت فعلی سلامتی او وجود دارد، اما در عمل، تاثیر زیادی بر نرخ حق بیمه مورد عمل برای شخص ندارد، مگر در موارد استثنایی.

آیا مبلغ تعهدات شرکت بیمه با سطح درآمد شخص رابطه دارد؟

در فرم پیشنهاد بیمه، شخص باید متوسط درآمد ماهانه خود را اعلام کند. شرکت بیمه به طور معمول، مبلغ تعهدات پیشنهادی را به شرطی می پذیرد که متناسب با سطح در آمد او باشد. به طور مثال، برای شخصی با حدود دو میلیون ریال درآمد در ماه، شرکت بیمه تعهد 100 میلیون ریالی در مقابل خطر فوت را نمی پذیرد.

آیا زن خانه دار امکان استفاده از بیمه حوادث را دارد؟

زن خانه دار در محیط خانه و نیز در خارج از آن در معرض حوادث مختلف قرار دارد. زنان خانه دار با کمترین نرخ حق بیمه طبقات شغلی در مقابل حوادث، بیمه می شوند.

اول – تعريف

هزينه پزشكي عبارت است از هزينه هايي كه در صورت تحقق خطرات موضوع بيمه نامه , بيمه شده مستقيما در مقابل دريافت خدمات درماني متحمل ميگردد.

دوم – هزينه هاي پزشكي قابل پرداخت توسط بيمه گر

۱- هزينه پزشكي قابل پرداخت توسط بيمه گر عبارت است از مبلغ مندرج در صورتحساب درماني مربوطه و يا حداكثر هزينه پزشكي مورد تعهد بيمه گر هر كدام كه كمتر باشد.

۲ - هزينه پزشكي كه بيمه شده ظرف مدت دو سال از تاريخ تحقق خطر تحت پوشش براي هر حادثه موضوع بيمه متحمل شده است.

سوم – ساير شرايط

۱-    بيمه گر ميتواند به تشخيص خود مدارك پزشكي بيمه شده را بررسي نمايد و در مورد چگونگي درمان و معالجه بيمه شده تحقيق بعمل آورد.

۲-    مجموعه حوادثي كه ظرف مدت هفت روز متوالي اتفاق مي افتد, يك حادثه محسوب ميگردد.

۳-    هزينه مسافرت بيمه شده بمنظور معالجه در موارديكه طبق تشخيص پزشك معالج جنبه اورژانس داشته و يا امكان معالجه در منطقه وقوع حادثه نباشد, قابل پرداخت ميباشد.

اول – تعاريف

۱- از كارافتادگي موقت به مفهوم از دست دادن موقت توانايي جسمي و يا روحي بيمه شده است كه در اثر تحقق خطر موضوع بيمه به تشخيص پزشك , بيمه شده را از انجام وظايف شغلي باز ميدارد.

۲-غرامت روزانه بستري شدن بيمه شده در بيمارستان  عبارت است از مبلغي كه در ايام بستري شدن بيمه شده در بيمارستان بعلت تحقق خطر موضوع بيمه به وي پرداخت ميگردد.

دوم – تعهد بيمه گر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستري شدن در بيمارستان

۱-تعهد بيمه گر در مورد پرداخت غرامت روزانه بستري شدن در بيمارستان در صورتي است كه حادثه در مدت اعتبار بيمه نامه تحقق يافته و حداكثر ظرف مدت يكسال از تاريخ وقوع حادثه منجر به از كارافتادگي موقت بيمه شده گردد.

بيمه گر پس از انقضاء مدت ياد شده هيچگونه تعهدي نسبت به پرداخت غرامت موضوع اين بيمه نخواهد داشت.

۲- تعهد بيمه گر از چهارمين روز بستري شدن بيمه شده در بيمارستان شروع و به مدت 90 روز ادامه خواهد يافت.

سوم – ساير شرايط

مجموعه حوادثي كه ظرف مدت هفت روز متوالي اتفاق مي افتد يك حادثه محسوب ميگردد.

اول – تعاريف

۱-از كارافتادگي موقت به مفهوم از دست دادن موقت توانايي جسمي و يا روحي بيمه شده است كه در اثر تحقق خطر موضوع بيمه به تشخيص پزشك , بيمه شده را از انجام وظايف شغلي باز ميدارد.

۲-غرامت روزانه عمومي عبارت است از مبلغي كه در ايام از كارافتادگي موقت بيمه شده بعلت تحقق خطر موضوع بيمه به وي پرداخت ميگردد.

دوم – تعهد بيمه گر در مورد پرداخت غرامت روزانه

۱-تعهد بيمه گر در مورد پرداخت غرامت روزانه عمومي در صورتي است كه حادثه در مدت اعتبار بيمه نامه تحقق يافته و حداكثر ظرف مدت يكسال از تاريخ وقوع حادثه منجر به از كارافتادگي موقت بيمه شده گردد.

بيمه گر پس از انقضاء مدت ياد شده هيچگونه تعهدي نسبت به پرداخت غرامت موضوع اين بيمه نخواهد داشت.

۲- بيمه گر در صورتي غرامت روزانه عمومي را پرداخت خواهد كرد كه از كار افتادگي موقت به تاييد پزشك معتمد بيمه گر رسيده باشد.

۳- تعهد بيمه گر در خصوص غرامت روزانه عمومي از ششمين روز از كار افتادگي موقت شروع و حداكثر به مدت يكصد و هشتاد روز ادامه خواهد داشت.

۴-چنانچه از كارافتادگي موقت موجب بستري شدن بيمه شده در بيمارستان گردد, تعهد بيمه گر از چهارمين روز از كارافتادگي شروع و حداكثر بمدت همان يكصدو هشتاد روز ادامه خواهد داشت.

سوم – ساير شرايط

مجموعه حوادثي كه ظرف مدت هفت روز متوالي اتفاق مي افتد يك خطر محسوب ميگردد.

براي اطلاع از شرايط بيمه غرامت روزانه بستري شدن در بيمارستان اينجا را كليك كنيد

۱ - غرامت فوت

در صورتيكه بيمه شده بعلت وقوع يكي از خطرات مشمول اين بيمه نامه فوت كند, بيمه گر متعهد است سرمايه بيمه را طبق شرايط اين بيمه نامه و اوراق الحاقي منضم به آن و يا هرگونه توافق كتبي ديگر به ذينفع بپردازد .

۲ - غرامت نقص عضو و يا از كار افتادگي دائم (كلي و جزئي )

در صورتيكه بيمه شده به علت وقوع يكي از خطرات مشمول بيمه دچار نقص عضو و يا از كارافتادگي دائم شود , بيمه گر متعهد است غرامت مربوطه را طبق شرايط اين بيمه نامه و ضمائم آن و جدول نقص عضو بشرح ذيل بپردازد.

الف _ نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي :

موارد زير نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي محسوب ميشود و غرامت اين موارد معادل صددرصد سرمايه بيمه شده خواهد بود.

۱- نابينايي كامل و دائم از دو چشم .

۲-از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع دو دست , حداقل از مچ .

۳-از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع دو پا  , حداقل از مچ .

۴-از كارافتادگي دائم و كامل يا قطع يك دست و يك پا , حداقل از مچ .

۵- از دست دادن هر دو پنجه ها.

۶-قطع كامل نخاع .

۷- ناشنوايي كامل و دائم هر دو گوش .

۸-برداشتن فك پايين .

ب – موارد زير نقص عضو و از كارافتادگي دائم و جزيي محسوب ميشود و غرامت اين موارد معادل درصدي از سرمايه بيمه ميباشد كه براي هر يك از اعضا , تعيين گرديده است:

تبصره : در موارديكه از كارافتادگي كامل نباشد ميزان از كارافتادگي به تشخيص پزشك معتمد بيمه گر تعيين خواهد شد و بيمه گر غرامت مربوطه را متناسب با درصدهاي مذكور پرداخت خواهد نمود.

۱۹- ساير اعضاء داخل بدن به تشخيص پزشك معتمد بيمه گر

پ_در موارد نقص عضو و از كارافتادگي دائم اعم از كلي يا جزيي غير از موارد مذكور در بندهاي الف و ب فوق الذكر , نقص عضو و از كارافتادگي دائم (كلي يا جزيي ) و همچنين ميزان غرامت مربوطه متناسب با درصدهاي مذكور در بند الف و ب بنظر پزشك معتمد بيمه گر تعيين ميگردد.

در صورتيكه بيمه گذار نسبت بنظر پزشك معتمد بيمه گر معترض باشد , موضوع در كميسيوني متشكل از پزشك منتخب بيمه گر و پزشك منتخب بيمه گذار و يك نفر پزشك با انتخاب دو پزشك مزبور مطرح و نظر اكثريت كميسيون مزبور براي طرفين در موارد اعتراض لازم الاتباع خواهد بود.

۳- جمع مبالغ پرداختي در مدت بيمه بابت فوت , نقص عضو و از كارافتادگي دائم (كلي و جزيي) موضوع اين بيمه نامه نميتوانند از سرمايه بيمه تجاوز نمايد.

تبصره – در كليه موارد موضوع اين ماده تشخيص نقص عضو و از كارافتادگي دائم كلي و يا دائم جزيي و همچنين حداكثر ميزان آن با پزشك معتمد بيمه گر ميباشد.

بيمه گر موظف است كليه خسارات ناشي از حوادث كه به بيمه شده وارد مي ‌شود را تا سقف تعهدات خود جبران نمايد.حادثه موضوع اين بيمه عبارتست از هر واقعه ناگهاني ناشي از يك عامل خارجي كه بدون قصد و اراده بيمه شده بروز كرده و منجر به جرح , نقص عضو , از كارافتادگي و يا فوت بيمه شده گردد

تحقق خطرات زير نيز جزو تعهدات بيمه گر محسوب مي‌گرد:

الف _ غرق شدن , مسموميت , تاثير گاز, بخار و يا مواد خورنده مانند اسيد.

ب _ ابتلاء به هاري , كزاز و سياه زخم .

ج _  دفاع مشروع بيمه شده .

د- اقدام به نجات اشخاص و اموال از خطر.

در مباني بيمه هر واقعه ناگهاني (حادثه) ناشي از يك عامل خارجي است كه بدون اراده شخص بيمه‌شده بروز كند و به جرح، نقص عضو، از كارافتادگي يا فوت او منجر شود.
شركت بيمه سامان با صدور بيمه‌نامه حوادث تعهد مي‌كند كه در چارچوب شرايط بيمه‌نامه، خطرات ناشي از حوادثي را كه در مدت اعتبار بيمه‌نامه براي بيمه‌شده اتفاق مي‌افتد، زير پوشش قرار دهد و غرامت ناشي از حادثه (شامل فوت، نقص عضو و از كارافتادگي) را به بازماندگان و يا شخص بيمه‌شده بپردازد.
در اين نوع بيمه با توافق و دريافت حق بيمه اضافي افراد بالاي سن ۷۵ سال نيز مي‌توانند مشمول پوشش بيمه حوادث قرارگيرند.
در بيمه‌نامه‌هاي حوادث خطراتي از قبيل غرق شدن، مسموميت، تأثير گا ز، بخار و يا مواد خورنده مانند اسيد، ابتلا به هاري، كزاز و سياه‌زخم داراي پوشش مي‌باشند.

انواع بيمه حوادث :
    بيمه حوادث انفرادي
    بيمه حوادث گروهي
    بيمه حوادث خانواده (بيمه حوادث همسر و فرزندان)، مكمل بيمه حوادث گروهي
    بيمه حوادث سرنشين
    بيمه حوادث سرنشين تعاوني‌هاي مسافربري
    بيمه حوادث دانش‌آموزي
    بيمه حوادث دانشجويي

براي اطلاع از خطرات تحت پوشش بيمه حوادث اينجا را كليك كنيد